指甲变黑（黑指甲）可能是多种原因引起的，既可能是局部外伤、色素沉着等良性问题，也可能与真菌感染、甲下黑色素瘤等疾病相关。<<<在线咨询

一、良性原因（常见）

1. 外伤或挤压

成因：指甲受到外力撞击、挤压（如砸伤、穿鞋过紧、运动损伤），导致甲下毛细血管破裂出血，形成甲下淤血。

特点：

颜色初期为紫红色，逐渐变为紫黑、棕黑色，边界可能不规则；

伴随疼痛（受伤初期明显），随淤血吸收，疼痛减轻；

通常局限于单个指甲，随指甲生长逐渐向指尖移动，最终随指甲修剪脱落（需数周至数月）。

2. 色素沉着相关

甲母痣：

指甲根部的黑素细胞良性增生，形成纵向黑色条纹（从甲根延伸到甲尖），颜色均匀、边界清晰，多为单根指甲发病，一般长期稳定不变。

雀斑样痣 / 色素沉着：

可能与遗传、日晒、长期摩擦（如反复接触化学物质）有关，表现为指甲或甲周皮肤出现黑色斑点，颜色较浅，无明显变化。

3. 药物或疾病影响

药物副作用：某些化疗药物（如环磷酰胺）、抗疟药（如氯喹）可能导致指甲色素沉着，多为多个指甲变黑，停药后可能逐渐消退。

内分泌 / 代谢疾病：Addison 病（肾上腺皮质功能减退）可能导致全身皮肤（包括指甲）色素加深，伴随乏力、血压低等症状。

二、感染性原因

1. 甲癣（灰指甲的一种类型）

成因：皮肤癣菌感染指甲，导致指甲结构和颜色改变，部分类型会出现黑色或褐色。

特点：

常伴随指甲增厚、变脆、变浑浊，表面凹凸不平；

多从指甲边缘或前端开始，逐渐蔓延，可能累及多个指甲；

常伴有脚癣、手癣等其他部位真菌感染。

三、需要警惕的恶性原因

1. 甲下黑色素瘤（恶性）

成因：指甲下的黑素细胞发生恶性病变，是一种罕见但危险的皮肤癌。

特点（ABCDE 原则鉴别）：

A（不对称）：黑色区域形状不规则，两侧不对称；

B（边界）：边缘模糊、锯齿状或向外扩散；

C（颜色）：颜色不均匀，可能混杂棕、灰、红、白等色调；

D（直径）：黑色条纹宽度超过 3 毫米，或短期内扩大；

E（进展）：短期内明显变大、变厚，或伴随指甲破损、甲周皮肤变黑、破溃出血。

四、应对建议

观察与初步判断：

若有明确外伤史，且黑色随指甲生长移动，无其他不适，多为甲下淤血，无需特殊处理，等待自然消退即可（可热敷促进吸收）。

若黑色为纵向条纹且长期稳定，无变化，可能是甲母痣，建议定期观察（如每年拍照对比）。

及时就医情况：

黑色区域短期内扩大、颜色变深、边界模糊；

伴随指甲增厚、变脆、破损，或甲周皮肤异常；

无外伤史却突然出现黑色，或多个指甲同时变黑。

医生可能会通过皮肤镜检查、病理活检等明确诊断，尤其是怀疑黑色素瘤时，早期诊断和治疗至关重要。