主要途径：直接皮肤接触传播

灰指甲患者的病甲、甲周皮肤（如指甲边缘、甲沟）及脱落的病甲碎屑中，含有大量活性皮肤癣菌（如红色毛癣菌），健康人若与这些部位直接接触，且自身皮肤有微小伤口（如指甲划伤、倒刺、干裂），真菌就会趁机侵入，引发感染。

常见场景：

家庭成员间的亲密接触：如与患者共用毛巾擦手 / 脚、握手（尤其患者手指甲有灰指甲时）、拥抱时手臂接触。

护理行为：帮患者修剪病甲、处理脱落的病甲碎屑后，未彻底洗手就接触自身指甲。

亲密接触：如情侣间牵手、触摸对方脚部（若患者有脚趾甲灰指甲）。

易忽视途径：间接接触被污染的物品

灰指甲患者使用过的物品，可能残留真菌（真菌在潮湿环境中可存活数天至数周），健康人接触这些 “被污染物品” 后，若皮肤 / 指甲长期处于潮湿、受压状态，真菌易定植并引发感染。这是家庭、集体环境中（如宿舍、健身房）传播的主要方式。

特殊途径：自身感染扩散（虽不直接传染他人，但需警惕 “交叉感染”）

灰指甲患者若同时患有足癣（脚气）、手癣，真菌会在自身不同部位扩散（如足癣真菌蔓延至脚趾甲，引发灰指甲。手指甲灰指甲通过抓挠传播至身体其他部位，引发体癣）。虽然这不属于 “传染他人”，但患者若不及时治疗，自身携带的真菌量会增多，间接接触传播给他人的风险也会显著升高。